نام*

نام خانوادگی*

ملیت*

لطفا انتخاب کنیدایرانیغیر ایرانی

شناسه (کد) ملی*

شماره گذرنامه*

سال تولد*

جنسیت*

لطفا انتخاب کنیدمردزن

اشتغال به تحصیل*

لطفا انتخاب کنیددانش آموزدانشجوهیچکدام

وضعیت تاهل*

لطفا انتخاب کنیدمتاهلمجرد

شغل

لطفا انتخاب کنیددانشجودانش آموزخانه دارکارمندطلبهسایر

سابقه اعتکاف (نوبت)*

لطفا انتخاب کنیدیک نوبتدو نوبتسه نوبتبیش از سه نوبتقبلا شرکت نکرده ام

تمایل به همکاری با ستاد اعتکاف*

لطفا انتخاب کنیددارمندارم

سطح تحصیلات*

لطفا انتخاب کنیدابتداییسیکلدیپلمکاردانیکارشناسیکارشناسی ارشددکتریحوزوی

استان محل سکونت*

لطفا انتخاب کنیدآذربایجان شرقیآذربایجان غربیاردبیلاصفهانالبرزایلامبوشهرتهرانچهارمحال و بختیاریخراسان جنوبیخراسان رضویخراسان شمالیخوزستانزنجانسمنانسیستان و بلوچستانفارسقزوینقمکردستانکرمانکرمانشاهکهگیلویه وبویراحمدگلستانگیلانلرستانمازندرانمرکزیهرمزگانهمدانیزد

شهرهای محل برگزاری مراسم اعتکاف در قم*

لطفا انتخاب کنیدقمپردیسان

شماره تماس*

نشانی*

شناسه (کد) پستی*

مسجد محل اعتکاف*

لطفا انتخاب کنیدمسجد الرسول دانشگاه آزادمسجد دانشگاه پردیس فارابیمدرسه معصومیه

مسجد محل اعتکاف*

لطفا انتخاب کنیدمسجد الغدیر دانشگاه قممسجد فاطمه الزهرا دانشگاه علوم پزشکی

لطفا مسجد اولویت اول خود جهت حضور در مراسم اعتکاف را انتخاب نمائید

مسجد محل اعتکاف ( اولویت اول )*

لطفا انتخاب کنیدمسجد الزهرا(س) - بلوار آیت الله کاشانیمسجد فاطمه الزهرا(س) - میدان رسالتمسجد علی ابن ابیطالب(ع) - شهر قائممسجدعلی ابن موسی الرضا(ع) - جاده اراک، مقابل پمپ بنزین خیابان علامه طباطباییمسجد امام خمینی(ره) - پردیسانمسجد امام سجاد (ع) - پردیسانمسجد امام حسین(ع) - خیابان خیام

لطفا مسجد اولویت اول خود جهت حضور در مراسم اعتکاف را انتخاب نمائید

مسجد محل اعتکاف ( اولویت دوم )*

لطفا انتخاب کنیدمسجد الزهرا(س) - بلوار آیت الله کاشانیمسجد فاطمه الزهرا(س) - میدان رسالتمسجد علی ابن ابیطالب(ع) - شهر قائممسجدعلی ابن موسی الرضا(ع) - جاده اراک، مقابل پمپ بنزین خیابان علامه طباطباییمسجد امام خمینی(ره) - پردیسانمسجد امام سجاد (ع) - پردیسانمسجد امام حسین(ع) - خیابان خیام

لطفا مسجد اولویت اول خود جهت حضور در مراسم اعتکاف را انتخاب نمائید

مسجد محل اعتکاف ( اولویت اول )*

لطفا انتخاب کنیدمسجد موسی بن جعفر(ع) - خیابان ۲۰ متری شهید بهشتیمسجد رسالت - نیروگاه، انصارالمهدیمسجد علی ابن ابی طالب(ع) - میدان جوان، خیابان ذوالفقارمسجد امام محمد باقر(ع) - پردیسان مسجد امیرالمومنین(ع) - پردیسانمسجد بقیه الله(عج) - شهرقائممسجد الزهرا(س) - خیابان رسالت

لطفا مسجد اولویت اول خود جهت حضور در مراسم اعتکاف را انتخاب نمائید

مسجد محل اعتکاف ( اولویت دوم )*

لطفا انتخاب کنیدمسجد موسی بن جعفر(ع) - خیابان ۲۰ متری شهید بهشتیمسجد رسالت - نیروگاه، انصارالمهدیمسجد علی ابن ابی طالب(ع) - میدان جوان، خیابان ذوالفقارمسجد امام محمد باقر(ع) - پردیسان مسجد امیرالمومنین(ع) - پردیسانمسجد بقیه الله(عج) - شهرقائممسجد الزهرا(س) - خیابان رسالت

لطفا مسجد اولویت اول خود جهت حضور در مراسم اعتکاف را انتخاب نمائید

مسجد محل اعتکاف ( اولویت اول )*

لطفا انتخاب کنیدمسجد طفلان مسلم - خیابان توحیدمسجد اعظم - جنب حرم مطهرمسجد امام حسن عسکری(ع) - چهار راه بازارمسجد جامع - خیابان آذرمسجد مقدس جمکرانمسجد مصلی قدس - میدان جانبازانمسجد الغدیر - بلوار امین، بلوار الغدیرمسجد حضرت زینب - پردیسانمسجد بقیه الله - خیابان ۱۵ خردادمسجد بقیه الله - شهر قائممسجد امام حسن عسکری(ع) - پردیسان خیابان تقویمسجد امیرالمونین(ع) - پردیسان

لطفا مسجد اولویت اول خود جهت حضور در مراسم اعتکاف را انتخاب نمائید

مسجد محل اعتکاف ( اولویت دوم )*

لطفا انتخاب کنیدمسجد طفلان مسلم - خیابان توحیدمسجد اعظم - جنب حرم مطهرمسجد امام حسن عسکری(ع) - چهار راه بازارمسجد جامع - خیابان آذرمسجد مقدس جمکرانمسجد مصلی قدس - میدان جانبازانمسجد الغدیر - بلوار امین، بلوار الغدیرمسجد حضرت زینب - پردیسانمسجد بقیه الله - خیابان ۱۵ خردادمسجد بقیه الله - شهر قائممسجد امام حسن عسکری(ع) - پردیسان خیابان تقویمسجد امیرالمونین(ع) - پردیسان

لطفا مسجد اولویت اول خود جهت حضور در مراسم اعتکاف را انتخاب نمائید

مسجد محل اعتکاف ( اولویت سوم )*

لطفا انتخاب کنیدمسجد طفلان مسلم - خیابان توحیدمسجد اعظم - جنب حرم مطهرمسجد امام حسن عسکری(ع) - چهار راه بازارمسجد جامع - خیابان آذرمسجد مقدس جمکرانمسجد مصلی قدس - میدان جانبازانمسجد الغدیر - بلوار امین، بلوار الغدیرمسجد حضرت زینب - پردیسانمسجد بقیه الله - خیابان ۱۵ خردادمسجد بقیه الله - شهر قائممسجد امام حسن عسکری(ع) - پردیسان خیابان تقویمسجد امیرالمونین(ع) - پردیسان

لطفا مسجد اولویت اول خود جهت حضور در مراسم اعتکاف را انتخاب نمائید

مسجد محل اعتکاف ( اولویت اول )*

لطفا انتخاب کنیدمسجد موسی بن جعفر(ع) اعتکاف مادر و فرزند - بلوار ۱۵ خردادمسجد حضرت معصومه(س) - خیابان سلامتمسجد امام صادق(ع) - فرهنگیانمسجد رضائیه - میدان سعیدیمسجد شهدای زاویه - خیابان آذر، زاویهمسجد چهارده معصوم(ع) - آسایشگاه، بلوار شهید محلاتیمسجد قدس - بلوار شهید کریمی (بنیاد) مسجد المصطفی(ص) - یزدانشهرمسجد حضرت ابوالفضل(ع) - خیابان امامزاده ابراهیم(ع)مسجد جمکران - جمکرانمسجد خاتم الانبیاء(ص) - پردیسانمسجد صاحب الزمان(عج) - بلوار امام موسی صدرمسجد حضرت زینب(س) - خیابان هفت تیرمسجد امام رضا(ع) - خیابان هنرستانمسجد الزهراء - خیابان پیام نورمسجدچهارده معصوم(ع) - پردیسانمسجد امام حسن مجتبی(ع) - خیابان بیست متری مطهریمسجد امام حسین(ع) (جامعه الزهرا) - خیابان لقمانمسجد انصار المهدی (جامعه المصطفی) - خیابان ساحلیمسجد امام حسن مجتبی(ع) - خیابان امام بعد از فلکه زین الدینمسجد امام سجاد(ع) - پردیسانمسجد صاحب الزمان(عج) - خیابان کاشانی

لطفا مسجد اولویت اول خود جهت حضور در مراسم اعتکاف را انتخاب نمائید

مسجد محل اعتکاف ( اولویت دوم )*

لطفا انتخاب کنیدمسجد موسی بن جعفر(ع) اعتکاف مادر و فرزند - بلوار ۱۵ خردادامام حسن مجتبی(ع) - بعد از فلکه زین الدین - مدینه العلممسجد امام صادق(ع) - فرهنگیانمسجد رضائیه - میدان سعیدیمسجد شهدای زاویه - خیابان آذر، زاویهمسجد چهارده معصوم(ع) - آسایشگاه، بلوار شهید محلاتیمسجد قدس - بلوار شهید کریمی (بنیاد)مسجد المصطفی(ص) - یزدانشهرمسجد حضرت ابوالفضل(ع) - خیابان امامزاده ابراهیم(ع)مسجد جمکران - جمکرانمسجد خاتم الانبیاء(ص) - پردیسانمسجد صاحب الزمان(عج) - بلوار امام موسی صدرمسجد حضرت زینب(س) - خیابان هفت تیرمسجد امام رضا(ع) - خیابان هنرستانمسجد الزهراء - خیابان پیام نورمسجد امام حسن مجتبی(ع) - خیابان بیست متری مطهریمسجد امام حسین(ع) (جامعه الزهرا) - خیابان لقمانمسجد انصار المهدی (جامعه المصطفی) - خیابان ساحلیمسجد امام حسن مجتبی(ع) - خیابان امام بعد از فلکه زین الدینمسجد امام سجاد(ع) - پردیسانمسجد صاحب الزمان(عج) - خیابان کاشانیمسجدچهارده معصوم(ع) - پردیسان

لطفا مسجد اولویت اول خود جهت حضور در مراسم اعتکاف را انتخاب نمائید

مسجد محل اعتکاف ( اولویت سوم )*

لطفا انتخاب کنیدمسجد موسی بن جعفر(ع) اعتکاف مادر و فرزند - بلوار ۱۵ خردادمسجد حضرت معصومه(س) - خیابان سلامتمسجد امام صادق(ع) - فرهنگیانمسجد رضائیه - میدان سعیدیمسجد شهدای زاویه - خیابان آذر، زاویهمسجد چهارده معصوم(ع) - آسایشگاه، بلوار شهید محلاتیمسجد قدس - بلوار شهید کریمی (بنیاد) مسجد المصطفی(ص) - یزدانشهرمسجد حضرت ابوالفضل(ع) - خیابان امامزاده ابراهیم(ع)مسجد جمکران - جمکرانمسجد خاتم الانبیاء(ص) - پردیسانمسجد صاحب الزمان(عج) - بلوار امام موسی صدرمسجد حضرت زینب(س) - خیابان هفت تیرمسجد امام رضا(ع) - خیابان هنرستانمسجد الزهراء - خیابان پیام نورمسجد امام حسن مجتبی(ع) - خیابان بیست متری مطهریمسجد امام حسین(ع) (جامعه الزهرا) - خیابان لقمانمسجد انصار المهدی (جامعه المصطفی) - خیابان ساحلیمسجد امام حسن مجتبی(ع) - خیابان امام بعد از فلکه زین الدینمسجد امام سجاد(ع) - پردیسانمسجد صاحب الزمان(عج) - خیابان کاشانیمسجدچهارده معصوم(ع) - پردیسان

لطفا مسجد اولویت اول خود جهت حضور در مراسم اعتکاف را انتخاب نمائید

کد امنیتی*

ارسال

این قسمت نباید خالی رها شود.